Dans tous les cas :
- Toilette à l’eau claire ou avec pain surgras dermatologique sans savon (Dove®, Atoderm®, Lipikar®…).
- Photoprotection : éviction, vestimentaire, ou écran 50+ (Anthelios®, Photoderm®…).
- Maquillage : produit non comédogène en parapharmacie. Une consultation spécialisée de maquillage médical peut être proposée.
- Proposer un traitement préventif par doxycycline (tolexine®) 100 mg par jour, à prendre pendant les repas, à débuter en même temps que la thérapie ciblée, pendant 2 mois, puis à réévaluer en fonction de la toxicité cutanée. Attention au risque de photosensibilisation.
Eruption de faible intensité (grade 1 NCI) – cf. tableau NCI-CTCAE
- Visage : prescrire la préparation suivante 2 fois par jour (non remboursée), en indiquant la mention suivante sur l’ordonnance afin de permettre une prise en charge à 100 % : « Prescription à but thérapeutique en l’absence de spécialité commerciale équivalente disponible remboursable. »
- Érythromycine base (2 g)
- Glycérine (5 g)
- Excipial Hydrocrème (qsp 50 g)
Eruption d’intensité modérée (grade 2 NCI) – cf. tableau NCI-CTCAE
- Même traitement local.
- Ou dermocorticoïde classe III (Locapred®) ou classe II (Betneval®, Diprosone®).
et
- Une cycline orale de 1ère ou de 2ème génération : lymécycline (Tétralysal®…) : 300 mg par jour en dehors des repas pendant 3 mois ou doxycycline (Tolexine®…) : 100 mg par jour au milieu d’un repas et au moins 1 h avant le coucher durant 3 mois.
- Ou à la place Rubozinc® 15 mg : 2 gélules par jour en 1 seule prise à jeun ou à distance des repas (sinon risque de chélation) pendant 3 mois puis ensuite 1 gélule par jour.
En cas de prurit
- Antihistaminique de 2ème génération : desloratadine (Aerius®…) 5 mg (1 comprimé par jour), ou levocétirizine (Xyzall®) 5 mg (1 comprimé par jour ).
Éruption d’intensité sévère (grade 3 NCI) – Cf. tableau NCI-CTCAE
- Report ou arrêt du traitement par inhibiteur de l’EGFR puis modification de la posologie. Consultation dermatologique.
- Dermocorticoïdes de classe II (Betneval®, Diprosone®).
- Augmenter la dose de cycline orale : 200 mg/jour (2 comprimés de 100 mg) de doxycycline ou 600 mg (4 gélules de 150 mg) de lymécycline.