Faire une Bandelette Urinaire avant chaque injection de bevacizumab ou de façon mensuelle pour les thérapies orales
Si Protéinurie = 0 ou trace ou + : poursuite du traitement.
Si Protéinurie ≥ ++ : mesure de la protéinurie sur 24 heures ou rapport Protéinurie / Créatinine urinaire (g/g) : poursuite du traitement en attendant le contrôle biologique.
Protéinurie
Conduite à tenir
Si la protéinurie est < 1 (g/g de créatinine urinaire ou g/24 h)
Poursuite du traitement antiangiogénique.
Surveillance mensuelle ou avant chaque cure par bandelette urinaire.
Si traitement anti HTA il doit comporter un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) ou un antagoniste de l’angiotensine 2 (AA2).
Optimisation du traitement anti HTA afin d’obtenir une TA < 130/80.
Pas d’avis néphrologique systématique.
Si la protéinurie est comprise entre 1 et 3 (g/g de créatinine urinaire ou g/24 h)
Maintien du traitement et avis néphrologique rapide.
Surveillance quantitative mensuelle de la protéinurie.
Débuter un traitement par IEC ou AA2 à visée anti-protéinurique.
Optimisation du traitement anti HTA pour une TA < 130/80.
Si la protéinurie est > 3 (g/g de créatinine urinaire ou g/24 h)
Un traitement à visée anti-protéinurique est institué (IEC ou AA2 en première intention) et un avis néphrologique est rapidement demandé.
La surveillance de la protéinurie quantitative est mensuelle.
Le traitement antiangiogénique peut être continué en l’absence d’HTA et d’insuffisance rénale, mais ses modalités doivent être discutées avec le néphrologue.
Si la protéinurie reste stable et, en l’absence de syndrome néphrotique sévère, l’administration du traitement antiangiogénique n’est pas nécessairement interrompue si le patient est répondeur.