Prise en charge de l’HTA

Il est conseillé d’équilibrer la tension artérielle avant de débuter un traitement antiangiogénique mais ne nécessite pas de retarder systématiquement une première prise de traitement. Cette HTA est dose-dépendante et réversible à l’arrêt des traitements.

Avant le traitement

  • PA normale (< 140/90 ou < 135/85 en auto-mesure) ou patient hypertendu équilibré.
    • Le traitement antiangiogénique est débuté.
  • PA > 140/90 ou 135/85 en auto-mesure :
    • Prescription d’un traitement antihypertenseur : privilégier inhibiteur système rénine / angiotensine.
      • IEC, AA2 en première intention ou inhibiteur calcique dihydropyridine (ICD).
      • Renforcement thérapeutique si patient déjà traité.

Pendant le traitement

  • HTA de novo, en première intention, débuter par :
    • IEC ou AA2 surtout si protéinurie,
    • Ou un ICD (inhibiteur calcique) de la famille des dihydropyridines.
  • HTA connue et déséquilibrée, bi ou trithérapie en association selon recommandations HAS :
    • AA2, ICD plus ou moins thiazidique entre 12,5 et 25 mg,
    • IEC, ICD plus ou moins thiazidique,
    • Béta-bloquants, ICD plus ou moins thiazidique.
  • Associations possibles d’antihypertenseurs (recommandations HAS)

Antihypertenseurs PRÉCONISÉS
Cinq classes thérapeutiques majeures peuvent être utilisées :

  • Inhibiteur calcique dihydropyridine (ICD), par exemple : lercanidipine 10 mg/j (Lercan®, Zanidip®…)
  • Inhibiteur enzyme de conversion (IEC), par exemple : perindopril 5 mg (Coversyl®…), lisonipril 10 mg/j (Prinivil®, Zestril®…), ramipril 5 mg/j (Ramipril®, Triatec®…)
  • Antagoniste de l’angiotensine 2 (AA2), par exemple : valsartan 80 mg/j (Nisis®, Tareg®…), candesartan 8 mg/j (Atacand®, Kensen®…)
  • Béta-bloquant, par exemple : nebivolol 5 mg/j (Temerit®, Nebilox®…)
  • Diurétique, par exemple diurétique thiazidique en association avec d’autres anti HTA ou furosemide si Cl < 60 ml/mn (Lasilix®)